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很多时候智齿或者说是阻生齿给我们的健康带来一定的隐患,因此我们要在智齿可能带来危害之前拔除它,避免对自己的口腔健康带来伤害。那么今天我们就来探讨下什么情况下应当拔除你的智齿呢。 首先,什么是“智齿”?智齿是指人类口腔内牙槽骨上最里面的第三颗磨牙,从正中的门牙往里数刚好是第八颗牙齿。由于它萌出时间很晚,一般在16~25岁间萌出,此时人的生理、心理发育都接近成熟,有“智慧到来”的象征,因此被俗称为“智齿”。又因为智齿通常长得不正,容易挤压前边的好牙,因此也通常称之为“阻生齿”。下边一张X光片上,红色圆圈所圈出来的即为智齿。 然而,智齿在生长方面以及个体却有很大差异,有的智齿正着长,有的躺着长,数量上通常情况下应该有上下左右对称的4颗牙,有的少于4颗甚至没有,极少数人会多于4颗。萌出的年龄差异也很大,有的人20岁之前萌出,有人40、50岁才长或者终生不长,这都是正常现象。智齿大多数情况下是多余的牙齿,不承担咬合功能,也正因为智齿变异程度很大,所以通常下会对我们的口腔健康产生一定的影响。那么这个智齿到底有什么危害呢?或者说我们为什么要拔智齿呢?大致分为以下几个原因: 第一个危害就是智齿冠周炎,所谓智齿冠周炎,指的是智齿因阻生而使牙冠不能完全外露,牙冠周围的牙龈成袋状,极易积存食物、滋养细菌。当全身抵抗力下降时引起急性冠周炎。患者通常会表现出张口受限,智齿区域的红肿疼痛,严重者会从智齿盲袋区域溢脓,甚至引起发烧等全身症状。此时我们应当及时消炎,之后拔除智齿即可。 倘若智齿冠周炎没有引起我们的重视,冠周炎的炎症可能进一步向肌肉间隙内扩散造成间隙感染,这就是第二个危害。可不要小瞧这个间隙感染,严重的间隙感染是有向下扩散到纵隔、引起纵隔炎、心包积液甚至是全身败血症、脓毒血症、造成死亡的危险。虽然概率不大,但是一旦发生非常凶险。因此为了预防炎症扩散,一定要尽早的抗炎治疗。 第三个危害是向前倾斜的阻生智齿,因经常在邻牙间积存食物,易发生邻牙(下颌第二磨牙)龋坏。因此为了防止自己行使咀嚼功能的好牙收到破坏,也要及早拔除智齿。此外,如果智齿本身已经龋坏了,那么我们也是不予保留应当拔除的,避免其形成局部的一个病灶。 第四类危害呢则是跟智齿的生物动力有关,如果上下只有一方有智齿,那么为了避免这个智齿伸长与前边邻牙造成食物嵌塞,也要拔除智齿,同时也是因为该智齿没有行使咀嚼功能,因此没有必要保留。另外,做正畸牙的患者,有时也会因为正畸的需要拔除智齿,防止智齿造成牙列拥挤,影响正畸的效果。 此外,智齿还有引起颌骨囊肿、骨髓炎、颞颌关节病等疾病的风险,结合之前几类危害,我们可以说大部分的智齿都应拔除,并且能早拔就早拔,拔晚了就会引起上述的不可逆的危害。值得一提的是,通常妇女在妊娠之前一般要拔掉所有智齿,因为如果在妇女妊娠期智齿发病的话会相当棘手,很容易影响母亲和孩子的健康。20岁左右的年轻人正是大多数人智齿萌出的年纪,也正是在外地或外国上学的时期,如发生急性炎症,其家长往往会心急如焚,因此建议早早拔出阻生智齿,消除智齿的危害。 以上呢,就是今天为大家详细介绍的智齿的概念,以及什么时候该拔智齿。最后说一下有时候门诊患者经常会问到的问题——拔智齿到底能不能瘦脸。我们知道,我们的脸型是由骨骼这个框架支撑,外边有我们的皮肤、皮下软组织、肌肉构成,这个智齿呢,是长在骨头里边的,也就是说,拔掉智齿不会影响骨骼这个大体的轮廓,因此也谈不上能够瘦脸。在此也提醒广大爱美的朋友,把拔除智齿是为了更加的健康,毕竟健康才是最理想的美丽。希望朋友们都能拥有健康的口腔卫生,每天都能绽放开心的笑容!本文系黄昕医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一般颞下颌关节弹响的原因有以下几个方面:进食硬物与难嚼烂食物,偏侧咀嚼习惯,关节盘移位或穿孔,关节囊松弛,内倾性深覆合(即上前牙几乎完全遮挡住下面的前牙,并往内面倾斜),情绪因素(工作或生活压力大,情绪急躁焦虑紧张,熬夜失眠)。首先需要明确病因,不同病因造成的弹响治疗方法也有一定区别:(1)内倾性深覆合:此类患者后牙咬合上后可见前牙几乎完全覆盖下前牙并内倾(如图1),一般前伸下颌后弹响可消失,CT片可观察到关节后间隙明显变小,因咬合因素使髁突处于靠后的关节空间位置(如下图2),可建议先进行3月的前导颌垫治疗,部分患者可完全消失,也确实部分患者没有改善。3月后不论弹响症状是否完全消失,可进行正畸矫正治疗(隐适美对于此类病例具有较好的效果)。图1 图2(2)关节囊松弛伴可复性盘移位:此类患者一般张口度可以达到5cm以上,开口末期弹响,建议叮嘱患者进行关节造影检查后一周内避免大张口,造影剂会对部分患者的关节囊起到收紧功能,一周后复诊时如发现弹响声音减小,张口度减小,可进行50%葡萄糖关节上腔注射治疗进一步收紧关节囊,部分患者造影效果较好,复诊时已将开口度降至3.8cm左右,即可告知患者无需进行任何治疗,1月内避免大张口即可;如果张口度减小后至正常范围依然伴随弹响,可进行前导颌垫治疗;如果造影无法将张口度减小,建议先尝试50%葡萄糖注射治疗,一周一次,待张口度恢复正常值后再视病情考虑前导颌垫治疗。(3)可复性盘移位:弹响可出现在开口初,开口中,开口末,闭口初,闭口末。个人经验是开口初弹响,通过前导颌垫治疗效果较好,CT片中关节前间隙较大患者使用前导颌垫治疗效果较好,症状出现越短治疗效果越好。(4)关节盘穿孔:因每次髁突活动时经过关节盘穿孔的破损处而发出声,此类患者建议透明质酸注射治疗与稳定颌垫治疗,需注意:比弹响更需要治疗的是磨损破坏的髁突与关节盘,弹响声可终生伴随,影响不大。关节造影如图3。图3(5)仅医生可用手指感知的请问弹响(关节盘移位感):密切观察病情,无需治疗,切忌进食硬物与偏侧咀嚼,同时保持心情舒畅,控制工作与生活压力,早入睡勿熬夜。长期观察弹响声音与频率无加重即表示控制良好,无需治疗。(6)单侧髁突肥大患者的健侧也可能有关节弹响,原因为下颌骨向非髁突肥大侧旋转挤压了该侧的关节盘。诊断方面一般可见面部偏斜,下颌前牙中线偏斜至非髁突肥大侧,咬合平面偏斜,同时拍摄CT与关节造影,同样需要排除弹响是关节盘穿孔造成的声响,还需要进行骨扫描检测判断双侧髁突生长活性的差异,评估病情进展速度。治疗方面,18岁以下患者,可进行单侧垫高颌垫治疗半年左右,试图让短的一侧髁突有所生长,使双侧髁突顶至下颌体的距离差尽量减小,需注意咬合关系会随着长时间戴颌垫而紊乱,此为正常现象;18岁以上成年患者,如骨扫描结果示较长侧髁突活性/较短侧髁突活性>1.2,则建议立刻手术,进行髁突高位切除术,术后即会出现患侧后牙接触,余牙开合现象,术后一月需开始正畸治疗;如骨扫描结果示较长侧髁突活性/较短侧髁突活性<1.2,可根据患者对面相偏斜的在乎程度酌情手术,例如部分患者因面部软组织量较多(即脸上肉较多),非专业人士不易看出面部偏斜,可保守观察,戴稳定颌垫或前导颌垫,或无需治疗;如此类患者确实对面部偏斜很在意,同上可进行手术与正畸治疗。< p="">最后需要提醒患者,关节弹响是颞下颌关节紊乱病中危害最小的症状,但将弹响声完全治消失却相当难,它可长期与您伴随(某些患者数十年)而不加重病情,不要因为每次进食与打哈欠时出现弹响而紧张焦虑,保守的观察也是值得推荐的,观察期间切忌进食硬物与偏侧咀嚼,同时保持心情舒畅,控制工作与生活压力,早入睡勿熬夜。当然也有从弹响(可复性盘移位)在几月内进展到无弹响却张口受限伴疼痛的症状(不可复性盘移位)的病例,此类需透明质酸注射治疗。祝各位病友身心健康。本文系李颖杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
种植牙一般将金属钛制成种植体,经手术方法植入上下颌骨,并获得骨组织牢固的固位支持,通过特殊的装置和方式连接支持上部的牙修复体。种植牙可以获得与天然牙功能、结构以及美观效果十分相似的修复效果,已经成为越来越多缺牙患者的首选修复方式。种植牙有五个程序:1.术前检查,制定治疗计划,必要的牙周治疗,并进行健康宣教。术前检查主要包括口腔检查和影像学检查,局部拍牙科CT明确骨质情况。完善的准备、健康的牙周条件和良好的生活习惯是保证种植牙成功并长期使用的必备条件。2.种植体植入手术:就是通过手术将钛种植体植入牙槽骨,来行成新的牙根,便于下一步镶牙。但是如果牙槽骨骨量不足,还需要做植骨手术。普通的种植手术过程比较简单,不会造成疼痛,不必担心。根据手术中的具体情况是否需要做种植二期手术。3.连接种植体上部结构:通过一些特殊的器械把已经与骨质愈合的种植体连到口腔内,便于镶牙。4.镶假牙:戴人工牙冠,或者行活动假牙修复。5.种植牙的维护与定期复诊。费用:各地及各医院根据地方经济及级别、水平差异,费用差别较大。我院根据是否需要植骨费用有差别,总体来说每颗牙2万左右,不用植骨的费用低一些,需要植骨的根据难易会高一些。前牙区由于都要考虑美学的问题、而且都需要植骨,镶牙都需要全瓷牙,可能还需要做牙龈成型的手术,需要准备3万多的费用。具体收费按实际治疗收费。治疗周期及复诊次数:一般所有准备工作都做好以后就可以安排种植牙的手术,第一次手术后2-3周拆线,如果需要做种植二期手术,一般在种牙后3个月进行。二期手术后1个月可以取模型咬牙印,然后大概1个月以后戴牙,然后还要复查一次戴牙后的情况。整个周期大概4-6个月,前牙会时间再长一些。从种牙手术开始算至少要4次复诊,有时因为特殊问题还会增加。
在日常临床诊疗过程当中经常会遇见因耳前关节在张闭口时发出“嘎嘣、嘎嘣”响声而前来就诊的患者,他们常常认为自己是得了什么怪病,而且经常求诊无门,得不到及时正确的治疗导致症状加重,出现关节疼痛,张口受限、甚至面部变形等症状,严重影响生活质量。其实这类患者并不是得了什么怪病,这是一种较常见的疾病,主要为颞下颌关节结构紊乱所导致。具体来讲主要是因为颞下颌关节关节盘向前错位所导致。当关节盘向前错位以后,在张闭口运动过程中,颞下颌关节髁状突(即关节头)会不断挤压关节盘,而关节盘属于软骨,质地较软具备一定弹性,当被关节头挤压时就会出现弹响。如患者只有关节弹响的症状时,此时关节盘向前错位并不严重,即属于可复性关节盘前移位,如此时能够接受及时正确的治疗,患者一般在较短时间内即可获得较好疗效,在此阶段患者一般采取保守治疗方法即可获得较好疗效,如关节腔透明质酸钠的注射,佩戴关节咬合板等。此外在生活当中患者应该要注意不吃较硬食物,不要过度张口、不要偏侧咀嚼等。本文系邓力医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
颞下颌关节紊乱病主要临床特点是关节区酸胀疼痛、运动时弹响、张口运动障碍等。1997年,颞下颌关节诊疗的前辈马绪臣教授和张震康教授对此病首次进行了国内的分类,将颞下颌关节紊乱病分为四种类型:①咀嚼肌紊乱病:包括肌筋膜痛、肌炎、肌痉挛、肌纤维变性挛缩及未分类的局限性肌痛,此类为关节外疾病。②结构紊乱疾病:为关节内部结构的异常改变,包括各种关节盘移位(可复、不可复性盘前移位、旋转和内外移位等),关节囊扩张及关节盘附着松弛或撕脱等。这类疾病的影像学检查应无骨性关节结构退行性改变,但可同时伴有轻、中度骨关节病样改变。③关节炎性疾病:包括滑膜炎和关节囊炎,可分急慢性两种类型,临床表现为关节局部疼痛并伴随功能活动而加重。④骨关节病(OA):可分为原发性和继发性骨关节病两种。根据上述,颞下颌关节紊乱病有四种类型,在这里我们来谈谈其中一种类型---“结构紊乱”。结构紊乱疾病是指关节正常结构关系的改变,包括关节盘各种移位(可复性盘前移位、不可复性盘前移位、关节盘旋转移位及关节盘内、外移位等) ,关节囊扩张及关节盘各附着松弛或撕脱等。在关节囊扩张、松弛、关节盘附着松弛或撕脱的病例中,常伴有关节半脱位。关节盘移位患者主要表现为张闭口弹响或张口受限疼痛。不可复性关节盘前移位的患者基本上都是从可复性盘前移发展来的。在由可复性盘前移位发展为不可复性盘前移位的过程中,常常存在中间状态,临床表现为开口过程中反复发生的暂时性锁结,关节盘不能恢复正常位置。关节盘移位早期还是可以自行复位的,患者往往在张口时会发生弹响,闭口时有些会出现弹响有些则不会。早期的弹响声音也比较清脆洪亮,这时候关节盘后方的弹性纤维还能维持一定张力,在张口早期髁突还能够回到关节盘下方。对于“盘移位”,临床上部分患者会感到恐惧,尤其是看到医生的诊断中有“不可复”三个字,就理解为不可恢复,无药可救,无医可救。事实上可复性或不可复性关节盘前移位的治疗“并非如此”,绝大多数“可复性或不可复性关节盘移位”是不用手术治疗的,保守治疗可以让大部分患者康复(笔者临床统计85%以上)。但是在不可复性关节盘前移位治疗的过程中,往往会有一个从“无弹响”到“有弹响”再到“弹响消失”的过程。很多患者会问“医生,本来没有弹响声音,怎么打了针或戴了咬合板反而有声音了呢?”在某种程度上说,从“无弹响”到“有弹响”实际上是一个疾病好转的迹象。“敢问盘在何方”,颞下颌关节盘究竟在哪里是正常的呢?临床上很多患者问“医生,我的关节盘移位严重吗?还能复位吗?”解剖学研究证实:关节盘最薄的中间带介于关节结节后斜面和髁突前斜面之间,有滑膜覆盖,为关节的负重区,亦是关节盘穿孔的好发部位;最厚的后带则介于髁突横嵴和关节窝顶之间,有滑膜覆盖,无血管及神经成分。“关节盘的位置在哪里合适?”,除了上述正常的解剖学位置外,2017年3月份中华口腔医学会颞下颌关节及牙合学专业委员会的各位老师(刘洪臣老师、张志光老师、龙星老师等颞下颌关节界前辈)在陕西省安康市举行“2017颞下颌关节盘移位秦巴汉水高峰论坛”,与会专家达成共识,大体意思是“关节盘在哪里不重要,只要患者没有疼痛、弹响及功能障碍”。很多影像学研究也发现,部分人的关节盘已经移位,但是这部分人没有任何不适,或者已经适应了这种移位的变化,所以这部分人就不用强求关节盘复位。但是对于有明显症状或影响到患者生活的颞下颌关节盘移位是应该治疗的。笔者在总结前辈研究的基础上,采用“序列梯度”治疗方案,取得了较好的治疗效果。“序列梯度”主要包括①物理治疗:红外线、激光等;②运动治疗:也就是3M治疗(见笔者以前科普文章);③咬合板治疗:如全牙列咬合板、再复位咬合板、后牙弓咬合板、TB等;④注射治疗:透明质酸钠凝胶或医用几丁糖等;⑤颞下颌关节镜微创治疗;⑥开放手术:关节盘锚固术等。目前笔者临床研究认为:85%的患者采用保守治疗,就能取得较好的治疗的效果;10%的患者采用保守治疗效果不好,但采用手术治疗可取得较好的临床效果;仍有5%的患者,无论采用保守治疗还是手术治疗,治疗效果都不好!颞下颌关节盘移位是临床常见的TMJ疾患,同时也是“疑难杂症”,在临床上其治疗效果和治疗时间具有“不确定性”,很多患者治疗时间都得一年左右,甚至有位患者已经在重庆治疗了3年,后来到了广州,我又给他治疗了2年,一共5年的时间。最后虽然能张开嘴吃肉了,但是今年夏天他回重庆的时候,临床检查依然有弹响。看着他远去的背影,想到他的“颞下颌关节盘移位”尚未治好,我心里也是阵阵的无奈与感慨。无论医生还是患者都不容易,在疾病面前,的确是“同一战壕的战友”;如果“打了胜仗”,患者高兴,医生也会高兴;如果“没打胜仗”,患者不高兴,医生也不可能高兴起来。在“疑难杂症”面前,我一直“如履薄冰,如临深渊”,祝福每一个患者,也祝福每一个勇于攻克“疑难杂症”的医生。
阻生智齿因拔除困难,术后反应常较普通牙拔除后更明显,主要表现以下方面: 1.面部肿胀。主要表现为拔牙相应颊部软组织或颌下区的肿胀,一般在拔牙后72小时达到高峰。然后开始消退,约1周左右完全消除。建议拔牙后立即开始冰敷,24小时内都可进行。48小时后热敷,以促进吸收。如肿胀非常明显或引起呼吸困难,及时找手术医生复诊或看口腔急诊。 2.出血。在拔牙后24小时内,伤口会有少量渗血,口水里含血丝,这属于正常情况。如有明显出血,吐出大口鲜血,则需找手术医生复诊或急诊就诊。 3.拔牙后张口困难。大部分患者是由于术后肿胀导致,一般在肿胀消退后张口度会明显改善;有些是由于牙难拔,张口时间过长,张口过大,引起颞下颌关节损伤所致,这可以通过关节热敷、理疗等改善。 4.伤口感染。拔牙部位出现红肿、溢脓,或嘴巴里有咸咸的味道。这可能与牙难拔,手术时间长,患者没有按医嘱服用抗生素,近期疲劳抵抗力差等因素有关,患者需及时复诊。 5.下唇或舌头麻木。一般因为牙根与神经太近,手术中损伤下牙槽神经或舌神经引起。如拔牙后次日仍有下唇或舌头麻木,需及时就诊使用营养神经的药物。 本文系蔡协艺医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
参考资料《情人节后做什么?带女朋友去拔智齿》。转载自小大夫漫画微信公众号。让医学变得简单,推荐关注小大夫漫画(微信号:zhongshanbajie)。